而許秋給出了答案。

並且，不是隻有第二種法子，他甚至能找到第三種方法……

“常規手法遊離肋間神經，因為需要從脊柱旁向腋中線，順行遊離的情況下導致神經牽拉損傷、係膜血供破壞……最終導致無法獲取足夠的可用長度。

“但逆向遊離，卻能夠大幅度提高可用長度。”

畢竟反方向剝離，避免了將牽拉集中在脆弱的神經近端，同時也能防止軸突斷裂。

不過這一手法卻相當考驗術者的能力。

畢竟順行遊離誰都能做。

但逆行，必須先找到遠端神經，隨後的剝離順序也是完全反過來的，一般的醫生根本難以駕馭。

此時，內森的眸子已經不可避免地劃過一絲錯愕了。

但他麵上仍未顯露出來。

反而是有些不屑。

逆向遊離法哪有這麼好做？

會場上不少人同樣感到震驚。

但，他們心裡卻難免有些無力……順行法屬於神經縫合的基本操作了，但逆向……臨床上很少有此類操作，連到底如何剝離都沒有定論，又怎麼敢用在全臂叢重建上？

而許秋卻在這時給出了答案。

他言簡意賅地道：“逆行法，不隻是從遠端反著剝離這麼簡單。

“事實上在一開始的體位和切口選擇上，就已經要進行特殊化的處理了。

“體位方麵，選擇健側臥位，患側上肢外展一百二十度固定，此外需要標記第3~5肋間隙，對應的就是腋中線到脊柱旁的區域了。

“切口則沿著腋中線第五肋下緣做四厘米左右的橫切口，逐層分離至肋間外肌表麵……”

許秋一路順下來。

體位和切口還是最簡單的，聽一聽就能掌握。

但，從定位開始，各種技巧與經驗已經讓在場的眾人目瞪口呆了。

與逆行法能輕鬆找到近端不同，神經遠端的位置不太固定，臨床上定位艱難。

而許秋卻從肋間神經入手，直接在肋間外肌與內肌之間鈍性分離，用雙極電凝鑷刺激神經，觀察肋間肌收縮，從而鎖定運動支，進而定位遠端。

這一手法，讓無數人歎為觀止。

內森表情也是猛地一變。

常規手段，即便是用雙極電凝鑷刺激也未必能見效。

而許秋卻用代價幾乎可以忽略不計的“肋間外肌與內肌鈍性分離”，人為創造出一個“反饋器”，通過此處收縮情況來反推神經遠端……

這可以用巧妙來形容了。

臨床上，又有幾人敢用如此手段？

很多人此刻都露出驚容。

而且越是細細思索，他們越覺得震撼。

這麼一來，最棘手的定位問題就能解決！

輕鬆找到了神經遠端，之後再做逆行法，哪怕是粗暴地將順行法的經驗照搬過來，即便效果不太好，但總歸是能成功的。

不過，許秋都已經給出“遠端定位”的解法了，關於逆行法的技巧自然也不會藏著掖著。

他提到了相當多的細節。

其中最重要的一點，就是“保留神經係膜”。

這讓很多人都疑惑不已。

常規的順行剝離，在分離的過程中就直接把神經連同神經係膜一起給切斷了。

如果讓他們做逆行分離的話，估計也是同樣的手法。

但逆行法竟然不一樣？

此時，就連威格也沉浸在了許秋的講解中。

腦海中也隨著許秋的話語，完成了一輪逆行剝離。

而思路至此，他也是突然頓住，旋即有些迷茫地看向許秋。

直接斬斷，剝離就能一次成型。

同時，也能避免神經係統牽拉後斷裂，影響術野的同時，可能還會導致後續操作受到限製。

然而如今許秋卻反其道而行之。

保留係膜，麻煩倒是在其次……他難道就不怕係膜撕裂後帶來更嚴重的損傷嗎？

要知道，係膜的處理方式跟腹部手術可謂天壤之彆！

剖宮產等腹部手術中，經驗豐富的醫生習慣開一個小口子，而後鈍性撕扯開來。

因為讓肌肉在強大外力的作用下沿著紋理斷裂開，術後更易恢複，且能避免傷害其餘重要結構。

但神經係膜這裡就完全相反了。

一刀斬下，瞬時斷裂，神經係膜的組織變形能夠精準控製，乾淨利落。

但撕扯的話，應力劇烈波動，而且往往存在反複拉扯，此時組織變形不可控，反而有可能導致軸突斷裂，甚至於引起血管痙攣。

說得簡單點，鈍性撕扯會導致外力向神經組織的不可控傳遞，很容易打破“零牽拉損傷”原則。

這種情況下，竟然還要保留神經係膜？

在眾人疑惑的目光中，許秋再度開口：他釋疑道：“保留神經係膜的目的，是為了維持血供，從而減少缺血性損傷。

“這是逆行法剝離的重要保護原則之一。

“若是不保留，而采取全切手段，神經在剝離的過程中就會出現超出預期的損傷。

“當然選擇這樣做也容易導致不可控的鈍性撕扯。

“因而，我們還需要對‘保留’步驟進行一係列的處理。

“既然神經係膜僅僅是為了維持血供，那麼，僅保留一到兩條關鍵血管到最後一步即可。

“逆行法中，顯微剝離子沿神經走行分離外層筋膜，遇纖維粘連時，用顯微剪銳性剪斷，通過這種手段將非係膜區完全遊離。

“至於係膜區則全程利用顯微剪銳性分離。先剪斷係膜外層疏鬆結締組織，而保留血管層；再處理血管穿支點，用11-0線結紮後剪斷……”

許秋描述著各種細節。

這一刻，所有人都恍然大悟，總算是明白為何要保留係膜。

而且……許秋竟然連留下係膜容易導致的撕裂都找到了解法！

此時，很多人回想起整個逆行法的過程，心裡不免生出一陣驚悚感。

若是他們按照思維慣性、直接切斷，恐怕逆行法還沒剝離，神經的損傷就已經很嚴重了！

同時此刻，很多人都有種細思極恐的感覺。

這隻不過是因為神經長度不夠用、采取的一個處理方法中、其中一個小的不能再小的細節操作。

然而儘管如此，這其中竟然也蘊含著如此之多的巧妙處理！

難以想象，整個龐大的手術方案需要多少腦力才能完成，又蘊含多少看不到的細節！