這次的題目……的確是刁鑽！

比如第一個病人。

他身上有諸多迷惑性的病因。

比如T1椎體的細小骨折。

這隻有在解剖中能看出來。

而且此處的椎體前緣光滑、後緣看起來完整，給人一種骨折很輕微的感覺。

但事實上，這裡的細小裂紋破壞了正常骨質的連接點！

而另一個關鍵點就是水腫！

影像檢查中，水腫嚴重。

但從解剖上來看，水腫反而幾乎不可見了。

這種分離的現象會讓人疑惑。

實際上，解剖時水腫已經開始自然萎縮了，這導致解剖後反而形成了一個“騙局”。

與其他症狀不同。

水腫這一塊，反而不能看解剖，隻能根據影像做出判斷！

而最重要的……其實是病人脊柱力學的長遠病變！

這一點，得從胸椎壓縮邊緣的骨質增生來做出判斷。

很多留意到這一點的人，很有可能誤以為是正常的慢性增生，下意識地忽略。

然而，病人的死因恰恰就有它的一部分原因。

正常骨質的連接點被破壞。

水腫導致脊髓被壓迫。

以及……病人長期的脊柱形變。

而這一次外傷成為了壓垮病人的最後一根稻草！

病人脊柱體係難以維持，骨折與水腫對脊髓的壓迫到達極點，最後病人的自主神經功能失調，呼吸肌麻痹，以迅猛的速度死亡……

這就是為何一號病人的胸骨明明發生了塌陷，但是並不像暴力導致。

因為死因是病人本身呼吸肌麻痹……甚至可能是窒息而死。

而且，病人的頸椎椎間盤移位其實也能提示這一點。

一般情況，胸椎骨折沒這麼容易導致穩定性的改變。

除非是整體出了問題，否則上部的頸椎椎間盤沒這麼容易挪動！

如果能在觀察解剖時注意到這一點，主動檢查與胸椎相連的上段頸椎，或許也能想到脊柱整體力學失衡。

鄭酉嘖嘖兩聲：“沒有直接死因。

“死因就藏在病變的延遲效應之中！必須要整合骨折、骨質連接點破壞、脊髓壓迫和脊柱力學體係的改變，才能得出完整的死亡原因！”

此刻，柴行思、袁騰等人也是忍不住讚歎。

不愧是老師……

如果讓他們上，或許也沒法完全駕馭。

畢竟細節太多了！

柴行思感慨著：“第二個病人更變態。”

另一位考官感覺頭皮發麻，道：“沒想到，居然真的是嗜鉻細胞瘤！”

聞言，考官們也相當傻眼！

這第二個病例，就是右側腰肌疼痛+左腎鑄型結石。

原本，他們的看法有好幾個，腎上腺出血、腹主動脈瘤、主動脈夾層，甚至可能是脾臟破裂、小動脈出血等等。

嗜鉻細胞瘤也考慮過。

但……嗜鉻細胞瘤雖然致死，但一般不會如此嚴重。

然而，其實解題的關鍵其實就已經藏在了問題之中！

核心的破局點，就在注射進去的頭孢曲鬆上！

很少有人把病史中病人在診所注射頭孢曲鬆作為重點來考慮。

隻是看一眼就過去了。

畢竟頭孢曲鬆……說白了就是抗菌用的，診所打了不說完全對症，但也沒錯。

然而，病人恰好就是死於頭孢曲鬆！

普通人用頭孢曲鬆沒事。

但……他有左腎的鑄型結石！

這說明，病人有高鈣血症的可能性。

這還不算什麼。

然而……如果再加上病人腎臟、胃部、肺、肝脾等部位的遷徙性鈣化呢？

這一點，不管是影像檢查，還是解剖，都沒法直接體現出來。

但其實還是有跡可循的。

關鍵點就在於腎臟！

高鈣血症時，腎臟對鈣重吸收能力不足，就會導致鈣溢出到尿液中，與磷酸鹽結合後導致腎結石。

而且，此時腎臟的功能受到損害。

此時腎臟會代償性增大！

隻要發現腎臟比常人大，然後分析原因，最後找到高鈣血症，其實也能做出判斷。

至於最終的致死原因……則是高鈣血症、頭孢曲鬆和嗜鉻細胞瘤共同作用的結果！

眾所周知，頭孢曲鬆鈉不能和含鈣的注射液混合在一起供靜脈注射或靜脈滴注。

頭孢曲鬆鈉為陰離子，極易與陽離子鈣形成不溶性沉澱，這是化學配伍禁忌。

這東西一旦在體內形成了沉澱，微粒會阻塞在毛細血管和組織中！

哪怕病人隻是有高鈣血症，也有危險！

而病人還有嗜鉻細胞瘤。

自行觸診後，他體內的兒茶酚胺失控。

此時，之前注射的頭孢曲鬆和高鈣血症形成了沉澱微粒。

大量的血液受到激動，裹挾著沉澱衝入了脆弱的腦血管中，最終導致死亡！

……

鄭酉此刻心情頗為複雜。

這種病例……可以說是幾十年才能碰到一例。

刁鑽與曲折到了極點！

如果不開上帝視角，想要把其中的關節都給打通，難如登天！

不過。

拋開這些病變，其實病人本身已經給出了提示……

對方明明是德高望重的教授，但一點不講情麵，直接就回家了。

這說明，他的脾氣可能很暴躁。

脾氣暴躁……這其實就能往高血壓、甲亢等方麵聯想了，很輕易就可以跟高鈣血症、嗜鉻細胞瘤聯係起來。

不過這都是馬後炮了。

事實上，麵對一個完全未知的病人，很難有人把單純的脾氣差和各種疾病直接關聯。

……

至於最後第三個病人。

鄭酉看完都大感震撼。

即便是他親自上，可能都要被誤導，甚至稍有不慎就可能零分！

他有感覺，這一輪考核，絕大部分人會倒在這一題上麵。

第三題的平均分也一定是最低的！

“都感慨完了嗎，儘早閱卷。”這時，段順的聲音響起。

他是衛健委的人。

對這些臨床細節並不在意，更看不懂，隻想儘快看到分數。

鄭酉等人不再耽擱，趕緊開始了閱卷。

很快，就有一道道驚歎聲響起。

“這張試卷居然有71分……果然，是華西的佟雪齡！”

“佟雪齡拿了71分？這種難度能這麼高分！豈不是絕大部分都答對了！”

“咦，有人77分！積水潭醫院的黃立岷！”

又有人驚歎起來。

而這個分數也讓不少人瞠目結舌。

這次的考試是主觀題。

答對致死原因是一方麵。

給出自己的判斷理由才是另一個拿分大頭。

如果思路不對，或者是純靠蒙，那同樣沒法拿到單個病例的滿分二十分。

佟雪齡的71分，已經近乎沒有多少差錯了。

放在臨床上，就等於是完全診斷了出來。

而黃立岷居然還能更高？

“常院士的關門弟子呢？”有人期待了起來。

眼下，還有機會超過這個分數的，恐怕就隻有傅元魁了！