麻醉主任心頭一凝。
旋即反應過來，不對，我慌什麼，我才是專業的！
他看向許秋：“許醫生覺得不妥？”
許秋搖頭：“丙泊酚沒問題，不過你忽略了一點……楊軍做過全手脫套傷再造術。”
麻醉醫師瞳孔一縮。
而廖主任、威爾斯等人也是猛地反應過來。
這些天，楊軍的表現太正常了。
甚至看不出他的手才做過手術！
然而，這台全手脫套傷卻不能忽視……嗜鉻細胞瘤連輕微刺激都會暴動，更何況是受到前一台手術的巨大影響？
“能做嗎？”威爾斯眼睛一眯。
單純的嗜鉻細胞瘤切除已經很艱難了。
現在的難度簡直是超級加倍。
麻醉主任此刻腦袋也在瘋狂運轉。
但這時，許秋直接給出了他的答案，道：“應用依托咪酯進行麻醉誘導，這可以避免丙泊酚致患者血壓下降的風險。就算發生了，幅度也會減小。”
麻醉主任一愣，旋即臉上現出了喜色。
這兩個搭配，簡直是絕妙！
丙泊酚是一種“烈性藥”，給藥過程中通常伴隨著強烈的注射痛。
會對呼吸及循環造成明顯的影響。
而且，它本身還會導致血管擴張，從而致使患者血壓顯著下降。
而依托咪酯在應用上還需要進行預處理，否則很容易出現肌陣攣，這對於全麻插管來說簡直就是一個噩夢。
而且還會加劇機體耗氧，對各種需要控製機體代謝的手術來說宛若天敵。
但，這兩者加起來卻能發揮一加一大於二的效果！
兩者混合後，各自的作用機製不僅不衝突，反而能協同發揮藥效。
原因非常簡單，因為依托咪酯可以通過調節GABA受體實現鎮靜和麻醉效果，而丙泊酚也恰好通過類似的機製增強GABA的抑製作用！
同類應用，烈藥與慢藥結合，能把副作用降到最低，卻能讓藥效得到更好的發揮！
“專……專業！”麻醉主任豎起了大拇指。
有點慌。
感覺要被優化掉了。
“還有阿片類藥物、肌鬆藥……”許秋道。
麻醉主任這次搶答了。
直接把剩下的方案給補充完整。
許秋點點頭：“大體上沒有問題。”
嗜鉻細胞瘤的麻醉管理，更多的在於禁忌。
隻要避開某些陷阱，基本上就沒有大問題了，說白了就是做排除法。
比如，不能應用琥珀酰膽堿，因為琥珀酰膽堿會導致肌肉束顫和自主神經節刺激，這些都會引起瘤體釋放兒茶酚胺增多，導致高血壓、心動過速及心律失常……
同理，肌鬆藥阿曲庫銨、泮庫溴銨也是一個道理。
不過前者是導致組胺釋放，後者是抑製迷走神經引起兒茶酚胺釋放增加……
禁用這些麻醉藥，再加強管理，就問題不大了。
當然，這是建立在術中無意外的前提下。
如果手術過程來個高血壓、低血壓交替摧殘，那麻醉醫師可能要當場去世了。
……
第三日。
下午時分，楊軍被推入了手術室。
下午三點鐘，病人完全全身麻醉。
同時建立中心靜脈輸液通道及持續動脈血壓監測通路。
無創監測就包括血壓、心電圖、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳等。
有創監測就更多了，SVV、PPV、血氣血糖、中心靜脈置管監測CVP……
體位上，許秋選擇得也很慎重。
其他手術病人，術中雖然不能隨意調換地位，但要換的話也沒什麼問題。
但嗜鉻細胞瘤不行！
此類病人在體位改變時就有可能擠壓腫瘤！
因此，這次選擇的是九十度健側臥位，同時抬高了腰部，做上腹人字形切口。
不出意外的話，這個體位之後就固定死了，不會再改變。
畢竟許秋也沒法預料，真要是挪動了位置，病人的情況還能不能保持穩定。
“麻醉深度夠了嗎？”許秋問了一句。
這時候就體現出嗜鉻細胞瘤切除的麻煩之處了。
就連切皮，都要確保病人的麻醉深度夠了。
否則疼痛也會刺激瘤體。
“可以開刀！”麻醉主任確認道。
許秋這才點頭。
他速度很快。
在廖主任、威爾斯還在發愣時，就已經開出了一個漂亮的人字形切口。
“Thompson自動拉鉤。”
許秋伸手。
拉鉤落在術中。
他用拉鉤充分暴露術野，隨後開始深入腹腔。
僅僅是這一步，就讓威爾斯有些瞠目結舌。
這速度……是開了倍速嗎！
簡直是離譜！
廖主任更是目瞪口呆。
他猜測許秋的技術很不錯。
畢竟手術方案都擺出來了，說明許秋的理論基礎非常紮實，實戰應該不會太差。
但一握手術刀，一刀下去，技術便淋漓儘致地展現出來了。
這何止是不錯！
許秋這道切口，毫不遲疑、尖部向上延伸至劍突，甚至已經考慮好要給遊離肝臟做準備！
所謂嗜鉻細胞瘤。
實際上，就是生長在腎上腺上的腫瘤。
位置就在腰子上邊。
腫瘤切除過程中，涉及到的結構太多了，肝臟、膽囊、肝十二指腸、還有各種動靜脈等……
腹腔情況差一點的病人，甚至還可能有大網膜的黏連！
但許秋的刀太快。
眨眼之間就已經穿過了各種腹膜層。
拉鉤開辟術野後，許秋放下手術刀，用Kocher手法將十二指腸及胰頭向左側遊離。
由於不清楚嗜鉻細胞瘤的具體位置，需要隻能一個地方一個地方探查。
“這應該是在找下腔靜脈、雙側腎靜脈後方的腫瘤……”廖主任心裡猜測著。
卻見手術台前，許秋已經在著手遊離出下腔靜脈、左腎靜脈、右腎靜脈等。
手邊能用的器械基本上都被許秋應用到極致。
橡皮筋牽拉血管。
血管阻斷帶堵在下腔靜脈遠心端。
“好謹慎的操作……”
威爾斯看得嘖嘖稱奇。
一旦術中出血，或者發生任何血流動力學意外，那就可以迅速利用血管阻斷帶阻斷遠端下腔靜脈血液回流。
這等於是給了病人多一條命。
而許秋的操作還在繼續。
完美級的嗜鉻細胞瘤摘除術下，他對這片區域幾乎可以說是全知全能！
而威爾斯、廖主任等人眼睛瞪得越來越大。
“這是……翻肝技術？”
“終於找到腫瘤了……”
“等等，這又是什麼！”
而當一個嶄新的操作再次出現在眾人麵前，兩位泌尿外科的大佬此刻瞳孔都在猛烈收縮。
這個操作……簡直是在玩火！