一：針對楊軍使用診斷性治療，為什麼會奏效？

二：不明原因升高的原因。

三：白細胞增高的原因！

……

一個個問題，直接點出了楊軍病情的古怪之處。

眾人都有些麵麵相覷。

如果他們能搞清楚的話，這會兒就不會坐在台下聽講，而是給大家夥授課了！

而且，這也是內分泌科的醫生期待的答案！

若是能用一個嗜鉻細胞瘤解釋一切，那他們也不會直到現在都沒法完全確診！

“這些問題，都可以用嗜鉻細胞瘤解釋！”

許秋再度開口。

這話一下子吸引了所有人的注意力。

就連雷鵬此時都是滿臉疑問。

病人楊軍存在很多心外科的症狀。

這也能用一個嗜鉻細胞瘤解釋清楚？

僅僅是第一個問題，怕是就沒法用嗜鉻細胞瘤解釋清楚！

“針對應激性心肌病的診斷性治療，怎麼能對嗜鉻細胞瘤有效？”

內分泌科的副主任開口問道。

眾人的目光同時落在許秋身上。

後者看向了雷鵬，道：“雷主任，應激性心肌病的病理生理機製，業內目前有定論嗎？”

“這倒是沒有。”

雷鵬搖搖頭。

醫學界倒是有“腎上腺素能假說”"腦-心軸學說”和“冠脈微血管功能障礙”三大經典理論。

但真相是什麼，沒人知道。

許秋點點頭，道：“目前應激性心肌病的治療，也沒有特效藥。

“而是有兩個方針。

“一是對症治療！

“二則是，針對三大理論，進行覆蓋打擊！”

前者是治標。

而後者則是嘗試治本。

當然，能不能成，都要看運氣。

像腦-心軸學說，就是把應激性心肌病和神經、精神疾病史聯係在了一起。

因此治療的時候，就會額外應用精神類藥物。

不過，由於絕大多數精神藥物都收到管製，因此除非病人有非常明顯的精神症狀，或者是有類似病史，否則都不會考慮。

而楊軍身上最關鍵，也最令許秋在意的，其實是“腎上腺素能假說”！

這一假說，把應激性心肌病和“兒茶酚胺”綁定。

臨床上也有無數證據表麵，交感神經係統活動明顯增強以及兒茶酚胺的分泌增加，在應激性心肌病的發病機製中起到了核心作用！

包括第三個理論“冠脈微血管功能障礙”。

也提到了，應激性心肌病患者存在可逆性的微循環功能障礙，而這可能是由血管收縮介質，如內皮素、“兒茶酚胺”和活性氧引起……

而最終給出的診斷性治療中，正好就有針對“兒茶酚胺”的藥物。

β受體阻滯劑！

兒茶酚胺中的腎上腺素、去甲腎，都有β受體受體的激動作用。

能夠作用於心肌、竇房結、傳導係統的β受體，加強心肌收縮等等、而β受體阻滯劑，正好就是針對這一結合的藥物！

它能減弱兒茶酚胺的效用，給應激性心肌病患者帶來更好的預後！

許秋繼續說道：“β受體阻滯劑是奔著良好預後去的，但在這個過程中，正好抑製了嗜鉻細胞瘤釋放的兒茶酚胺發揮作用！”

這話一出，雷鵬就瞪大了眼睛。

難怪！

之前他的注意力都在其他藥物上，沒有聯想到這一層。

就算考慮到β受體阻滯劑和兒茶酚胺的關聯，大概也不會想到嗜鉻細胞瘤。

因為他是心外科醫生！

不可能和內分泌醫生一樣，看到兒茶酚胺就能條件反射似的想起嗜鉻細胞瘤！

因此根本沒有聯想到這方麵！

而此時，內分泌科的主任、副主任等人也有種恍然大悟的感覺。

怪不得病人用藥後，當天就康複了！

按理說，再對症的藥物，也不可能這麼快生效。

但……如果根源是兒茶酚胺，可能還真能做到！

既然病因是兒茶酚胺。

那直接用β受體阻滯劑減弱兒茶酚胺的作用，不就能立地見效了？

“但……白細胞呢？”

有人問到。

兒茶酚胺還能導致白細胞的變化。

許秋顯然早有準備。

昨晚和今天中午，他翻閱了大量的資料。

幾乎沒有醫生願意這樣去刨根問底。

但許秋肯沉下心去做。

最後，還真讓他找到了相關的研究！

許秋道：“兒茶酚胺大量釋放，恰恰就會導致白細胞增多，同時還有白細胞核左移！”

他不緊不慢地給出了解釋：“兒茶酚胺能通過激活交感神經係統引起血管收縮和血流重新分配，將更多的血流導向肌肉和重要器官，而減少皮膚、內臟等區域的血液供應。

“這種情況下，白細胞從邊緣池，比如肺、肝、脾的血管壁……從這些位置轉移出來，重新分布到循環血液中！

“此時若是做血常規，采的是循環血，就能檢測到白細胞增高！

“事實上，重症感染白細胞不升反降，也是這個原理！”

絕大多數醫生，隻知道白細胞升高可能意味著“炎症”“感染”等。

但他們並不知道，白細胞的發育階段就要經曆分裂池、成熟池、貯備池、循循環池/邊緣池。

而人體內起作用的白細胞，主要是循環池和邊緣池！

前者是在血管內隨血液流動的白細胞，也即外周血白細胞。

做血常規檢查時，查的就是這一項。

至於邊緣池，指的是貼附於血管壁，不隨血液流動的白細胞。

二者處於動態平衡之中。

而重度感染時，大量白細胞可能發生附壁，此時查出來的白細胞反而更少了。

放在楊軍身上。

他白細胞的驟增，是因為兒茶酚胺到導致邊緣池的白細胞脫離附壁狀態，進入循環血液中。

而再用藥後的次日中午，就回歸正常。

同樣也是因為應用了β受體阻滯劑，循環池、邊緣池的白細胞恢複了動態平衡！

這個過程中。

楊軍沒有發生感染，沒有任何炎症，僅僅是因為兒茶酚胺改變了白細胞的平衡點！

……

隨著許秋解釋完畢，會議室內，眾人的表情都有些麵麵相覷了。

他們是帶著疑問來的。

但卻沒有想到，許秋給出的答案如此專業！

甚至於根本找不到點反駁。

原以為會是一次非常艱難的會診討論。

卻沒想到，許秋直接闡述得清清楚楚，眾人等人抄答案就是了！

“難怪心肌標誌物沒有變化。

“因為根本就不是心臟的問題！”

雷鵬此時無比震撼。

誰能想到，看上去是心外科、神外、感染科的病人，最後的問題竟然是出在內分泌！

“不對，還有一個問題。”

然而這時，雷鵬突然想到了什麼，表情再次嚴肅。