“既然是嗜鉻細胞瘤……為什麼會表現出手外科的並發症？”雷鵬開口道。

一直遊離在眾人討論之外的胡主任也是猛地回過神來。

他一拍大腿，道：“楊軍之前手指、皮瓣都受到了牽累，看上去跟血管危象似的……也是這個原因？”

這一次，許秋還沒開口，內分泌科副主任就給出了專業的解答：“歸根結底還是兒茶酚胺！

“病人的瘤體大量分泌兒茶酚胺，導致末梢血管強力收縮，時間長了，就會出現‘組織缺氧、血管通透性增高’等表現。

“我看楊軍的小指頭有典型的缺氧症狀。此外，皮瓣也表現為顏色、質地、溫度改變，大概就是這個原因了。”

許秋點點頭，補充道：“血管通透性高的情況下，病人血容量跟不上，會出現低血壓。”

這其實也是楊軍“不明血壓變化”，表現為忽高忽低的核心機製了。

嗜鉻細胞瘤，在內分泌科也被叫做“演員腫瘤”。

由於它主要是分泌兒茶酚胺，因此除非有明顯的腫瘤占位效應，否則臨床表現就是跟兒茶酚胺有關的各種症狀。

光是一個心外科，就可能以七種不同的麵孔出現。

比如表現為典型“應激性心肌病”心電圖。

此外，還可能是單純的高血壓、夾雜ST段抬高的心梗死、或是非ST段抬高心肌梗死，以及心源性休克、心力衰竭等等……

鑒彆診斷太多太多。

為何說嗜鉻細胞瘤“術中極度凶險”？

因為它可以同時引起“高血壓”和“低血壓”！

手術時離斷主要靜脈血管，是導致血壓驟降的直接原因。

而術中，一旦外科醫生水平不過關，導致瘤體破碎、瘤內出血，此時將麵臨兩個結果。

要麼，腫瘤內部儲存的兒茶酚胺一瞬間完全釋放。

全身血液將陷入狂暴，各個組織器官接收到巨量兒茶酚胺，會立馬失控。

這種失控，藥物基本上救不回來。

要麼……瘤內沒有儲存激素，因此腫瘤破壞的瞬間兒茶酚胺驟停。

這就等於一個長期應用興奮劑的人，突然就停藥了。

而放在楊軍身上，帶來的後果自然就是血壓瞬間雪崩！

這也是為什麼，嗜鉻細胞瘤的切除術堪稱噩夢。

高了不行，低了也致命。

直接斬斷瘤體會引發“戒斷反應”，而磨磨蹭蹭刺激到腫瘤，又會帶來不可預知的“兒茶酚胺風暴”。

……

許秋繼續說道：“此外，發熱也是腎上腺素作用於中樞神經和交感神經控製下的代謝過程，代謝亢進後引起了發熱。

“如果是長期分泌的話，就能看到病人糖代謝紊亂、體態消瘦了。

“不過因為我們剛好用了β受體阻滯劑，抑製了兒茶酚胺的作用。而且病人沒有再處罰嗜鉻細胞瘤釋放激素，因此恰好就控製住了。”

眾人聽完，最後一絲疑竇終於煙消雲散。

幾名主任對視一眼，都有種撥雲見日的感覺。

一個個都唏噓不已。

誰能想到，一個做全手脫套傷再造的病人，之後又出現了如此彎彎繞繞的診斷？

而且，如果不是許秋，楊軍之後一段時間可能還要隨時經曆血壓驟變的風險。

其他醫院就不一定有許秋這種肯刨根問底的醫生了。

最後可能給治成疑難雜症，藥吃一大堆，也不見效用，花數個月、數年功夫都不一定能確診！

當然，這次的診斷的確就能往“疑難雜症”上麵靠了。

隻不過被許秋用幾項檢查就給秒了。

每一次檢查都是有的放矢。

換成其他醫生，沒辦法的情況下可能就得給疾病來一個“現代醫學的小小震撼”了，直接全檢查粗暴地火力覆蓋！

“這病例太奇葩了，除了發病時，根本就沒有多少能提供診斷價值的異常……就算把檢查全上了，如果不是奔著嗜鉻細胞瘤去的，可能也很懸！”

“當初發病，楊軍是腫瘤受到刺激了？”

眾人感慨不已。

同時有人發出了疑問。

許秋點頭：“病史中有記錄，發病之前病人去打過太極。

“不出意外的話，應該就是這次鍛煉意外扣捫到了瘤體。

“之後，他就一直在病房裡做手功能康複，也沒有全身性運動了，所以再也沒有表現出來。”

聞言，眾人有些哭笑不得。

誰能想到，這看似不起眼的“打太極”三個字，竟然就是這次疾病的核心。

……

會診結束後，楊軍的診斷思路也算是完全清楚了。

之後，需要進一步確診。

畢竟奧曲肽陽性，隻能證明極有可能是嗜鉻細胞瘤。

但關於瘤體的具體位置、詳細形態和分泌狀態等，都需要進一步核查。

許秋等人也隻能期望，這腫瘤的位置不要太刁鑽。

畢竟瘤體所在的區域內，涉及到全身多個器官和血管，包括十二指腸、右腎、輸尿管、腹主動脈及下腔靜脈……不管是手術難度，還是麻醉風險，都異常地高。

當然，確診之後如何處置，就又是個大麻煩了。

許秋即便超顯微縫合做得再出色，對需要聯合內分泌、泌尿外科、血管外科的嗜鉻細胞瘤切除術也是無能為力。

至於臨醫的內分泌科醫生們……隻能說，他們有做切除術的夢想。

因此，會議並沒有討論手術方案。

因為就算商討出來了，也沒有醫生能做！

眼下，就隻能先幫楊軍確診了，再走一步看一步了。

而很快，戴楠也得知了楊軍的情況。

她主動提供了幫助，道：“你們臨醫有意向的話，我可以從協和請一名飛刀醫生過來。”

許秋點點頭：“那就麻煩戴教授了。”

如果是協和出手的話，那手術應該不會有太大問題。

而且，臨醫還能蹭一台教學手術。

內分泌、泌尿外科、血管外科等應該都會很高興。

當然最重要的是，楊軍就不必折騰了。

畢竟能在臨醫一站式解決問題肯定是最好的。

如果讓他自己去協和，恐怕連排到號都要幾個星期之後了。

而且花銷絕對達到十幾萬之巨了。

“行，你通知內分泌科、醫務科配合交接，儘早做好備案。”

戴楠說道。

說完，也不等許秋答應，就轉了個話題，道：“今天早上做的病人也醒來了，阿爾茨海默病的分期都有一定程度上的逆轉，基本上沒跑了。”

許秋心裡稍安。

看來，阿爾茨海默病的分期逆轉術式可以和“頸深部淋巴管-靜脈吻合術”綁定起來了。

那麼接下來，就是探究其中機製了！