當時許秋做了多項檢查。
包括額外的肌電圖、免疫學檢查與病理學檢查等。
這些檢查都非常重要。
比如肌電圖,能判斷是否為失神經支配。
免疫學指標則是不同指標有不同的臨床價值,外周血淋巴細胞亞群直接確認機體免疫抑製狀態;抗乙酰膽堿受體抗體排查重症肌無力……
這些檢查加起來,若是能與頸七術區受損的表現對應上,那基本上可以完全確認病人的問題就是頸七互換術引起的了。
反之,若是算不上對症,那他們就還有最後一絲希望。
相比於眾人的緊張,此時許秋反而顯得冷靜了。
儘管他是頸七互換術的最大受益者,理應是最在意的人,不過此刻他更關注的是疾病本身。
至於延伸的其他價值……那已經是與一名醫生無關的東西,也不該是診療過程中應該考慮的。
“肌電圖,病人側尺神經支配肌,如小魚際肌、骨間肌,出現大量正尖波和纖顫電位,提示失神經支配。”
在人體之中,神經不僅僅可以支配肌肉,同時還會向向下遊的肌肉傳遞營養物質。
而失神經支配,學術點的解釋就是脊髓前角運動神經元發出軸突支配肢體肌纖維運動過程中、運動神經元受損、導致受其支配的肌纖維發生萎縮……
說白了就是神經傳導能力減弱,隨之便是肌肉逐漸失去營養支持後的廢用性萎縮。
這是一個很不妙的結果。
彭月嬌之前的頸七互換術做的挺好,如今卻出現了失神經支配……這意味著她移植後的頸七神經出了大問題!
“真的是頸七神經根出事了!”
“頸七這裡是原發性病變,還是繼發性損害?”
這兩者至關重要。
若是原發性的病變,那恐怕頸七互換術要打入死牢了。
而若是繼發性損害……就還有得救!
此時許秋也是眉頭微皺。
彭月嬌此前的頸七神經根完好無損。
移植後的效果甚至可以說是完美。
但現在,頸七神經根卻出現了失神經支配。
可以說是嚴重受損了。
他重新檢查病人此前癱瘓的半側肢體。
果然,之前能夠輕易操控的肢體,此時變得遲鈍了很多。
而且當時彭月嬌術後就能拿筆寫字。
經過了一陣時間的複健之後,彭月嬌前段時間甚至能寫出一幅漂亮的板書了。
但如今卻退回到了原點。
拿筆再次變得抖如帕金森,對患側肢體的操控力大減。
這顯然是對側肢體的支配出了大問題!
不過此時許秋並沒有慌張。
他往下繼續查看:“病人的神經傳導速度,也明顯變慢了。頸七神經移植段運動傳導速度從45m/s降至28m/s,潛伏期延長至8.2ms左右。”
而正常值,應該小於4.5ms。
這進一步說明了頸七神經根的異常。
不過沒有更多的臨床意義了。
除了確定頸七神經根真出了問題,沒法鎖定病源,因而眾人倒不是太擔心。
“免疫學指標方麵,病人外周血淋巴細胞亞群可見,CD4+/CD8+比值從1.8逆轉為0.5。”
這意味著重度免疫抑製狀態。
“不過,病人的抗乙酰膽堿受體抗體是陰性的,至少排除了重症肌無力。”
許秋說道。
話音剛落,埃米爾就鬆了口氣,活躍了一下氣氛,道:“總算是有個好消息了。”
他這句話剛說完,所有人的目光唰的一下落在了埃米爾身上。
莫雷蒂冷冰冰地道:“這算什麼好消息。不是重症肌無力,不是反而證明了病人的頸七神經根壞得不能再壞?
“而且,若是問題根源不在頸七神經根,反而更加麻煩!”
此時,彭月嬌已經到了最不妙的境地。
能查出來是什麼問題,不管多嚴重,至少還是有辦法治療的,起碼知道應該用何種手段去治。
但眼下……排除重症肌無力,直接讓問題更加複雜了!
病情也藏得更深了!
這絕對算不上一個好消息。
此時,本內克也忍不住多看了埃米爾一眼。
眼神中充滿了質疑。
仿佛在說——你真是神經外科國際教授?我一個骨科醫生都比你專業。
埃米爾嘴角一抽,乾笑了兩句。
雖然好像鬨了個烏龍,但最起碼……活躍氣氛的目的是達到了。
“咳咳,下一個,其他免疫學指標呢?”好在埃米爾臉皮夠厚,趕緊就轉移了話題。
許秋沒有理會這個小插曲,順著埃米爾的話接了下去:“抗神經纖維微管蛋白抗體,陽性,而且是三個加號,提示針對移植神經的特異性攻擊。”
這話一出,很多人表情都有些不對勁了。
埃米爾則是摸著下巴,陷入了思索。
針對移植神經的特異性攻擊?
是自免病,還是其他因素導致的攻擊?
許秋當然不知道這個答案。
事實上,這就是後續的診療需要排查的問題。
能找到引發特異性攻擊的根源,或許就能鎖定病因了。
甚至若是彭月嬌身上有嶄新的致病機製的話,它很有可能就藏在這不合常理的特異性攻擊之中!
不過這都是後話,暫時先把彭月嬌的整體情況分析明白在說。
許秋再度開口:“另外,在做神經活檢的過程中,還有意外的收獲。
“通過超聲引導下穿刺取頸七神經移植段束膜樣本,HE染色後,病理科的同事發現了大量CD8+T細胞浸潤……每高倍視野下,發現了超過15個!”
這意味著什麼,對於在場這群頂尖醫生來說不言而喻——IV型超敏反應!
或者更準確來說,T細胞介導的IV型超敏反應!
這算是頗為常規的一種疾病了。
說簡單點,就是受到了抗原刺激,從而引發了炎症性免疫應答!
如果單純是IV型超敏反應,或許沒什麼意義。
但若是結合前麵一個抗神經纖維微管蛋白抗體檢查,那就完全不一樣了!
抗神經纖維微管蛋白抗體,發現了“針對移植神經的特異性攻擊”。
而神經活檢則找出了超敏反應的證據……
這兩者加起來,幾乎可以鎖定一點——一定有什麼東西,引發了機體針對自身的攻擊!
甚至於,如今彭月嬌的一切異常,都可能是這一未知抗原引起的。
而這代表著一個令人無比振奮的信息……