反正有許秋在，已經習慣不帶腦子了。

而此時，後邊一排排評委也是伸長了脖子，翹首以待。

陸啟山的處置方案其實就已經讓他們眼前一亮了。

如今還能聽到改良法，他們自然尤為興奮。

許秋沒有吊著胃口。

直接就給出了答案：“有兩套改良方案。

“第一種就是延續陸啟山的風格，繼續使用經典術式了。比如將骨窗範圍優化到2.8cm×3.2cm，相比於原有的3cm×3cm正方形骨窗，這類長方形骨窗能夠減少小腦牽拉……當然具體的優化比例，需要根據患者的大腦解剖、小腦延髓裂分布位置來決定。

“又比如，開顱的時候保留顱骨內板最後1mm，先一步用剝離子探查靜脈竇位置……雖然多了一個步驟，但也多了一層保險。

“當然第二套方法，就是利用神經外科的一些常見設備了。

“例如入路的定位問題，直接用便攜式超聲掃描枕骨大孔，標記橫竇下緣，隨後從此入路，無需考慮術者經驗。

“以及，靜脈竇的風險，也可以通過頸部多普勒篩查。”

眾人都聽得極為認真。

原理都不算難。

甚至於，剛參加工作的神經外科醫生應該就可以理解。

然而，能在緊急的手術這種瞬間聯想到這一套套方案，並且將理論和實踐結合起來，這就非常難得了。

有智慧的人很多，但能養出急智的卻沒有幾個。

而顯然，許秋的急智已經拉滿了。

當然也有可能是因為許秋的段位實在太高，以至於能信手捏來地淩駕於這些手術方案之上……但這個可能性甚至比“富有急智”更離譜。

許秋繼續說道：“腦膠質瘤的最大問題，就是無法區分腫瘤與正常腦乾組織。

“陸啟山在沒有其他輔助措施的情況下，通過觀察血管走行、感受質地觸感、以及刺激試驗來做出判斷，方法有效，但太大膽，不建議學。”

血管走形算是好判斷的了。

腫瘤區域的血管一般呈現出螺旋狀的扭曲。

隻要經驗足夠豐富，一眼就能看出來。

但質地柔韌這方麵……就不太好界定了。

理論上，腫瘤組織比正常腦乾更加堅韌。

然而……

這地方可是腦乾！

誰敢觸碰？

況且，就算觸碰了，又有幾個人真能隔著厚厚的手套感覺出腦乾和腫瘤組織的細微區彆？

最後一個就是刺激試驗了。

這個法子其實更凶險。

類似於心外科的心肺運動實驗。

這個實驗的方法很簡單，就是讓患者“踩單車”，通過不斷加大運動量，監測患者的各項身體指標。

可以說極為精準。

而且快速便捷，直接就能根據心電、血壓、血氧等指標判斷出病人運動過程有無心律失常、心肌缺血等心臟問題，同時還能排查潛在的心臟病等等……

作用不勝枚舉。

但……這一簡單高效的實驗，在臨床上基本上已經被取締了。

為什麼？

因為來測試的已經是病人了，還讓人在劇烈運動下測試他的極限……這還是實驗檢測？壓根就是催命。

陸啟山選擇的刺激試驗，也是一個道理。

他選擇用鈍頭剝離子輕壓可疑區域，這個過程中，隻要出現血壓波動超過10mmHg，那就可以判斷為功能區。

反之，則是腫瘤。

哪怕再不濟，也應該是無功能腦區，即便是切除些許，也不會造成太嚴重的惡劣影響。

這種做法，的確能判定腫瘤邊界！

然而，風險太高了！

對一個手術中、深度麻醉的病人進行多次反複刺激，病人可能隨機就爆發出一個呼吸中斷、嘔吐中樞崩潰了……”

這個缺陷，就沒法用彆的方法代替了。

比較常規的方法，其實就是亞甲藍染色輔助。

隻需要在腫瘤切除前三十分鐘靜脈注射亞甲藍，就能標記出呈現出藍色的腫瘤組織。

而且這種手段的識彆率也非常高，邊界精確度可以提升至一毫米以下。

這可比人為去測定要方便快捷多了。

“不過，腫瘤的切除是個亮點。”許秋評價道。

陸啟山的方案，唯有腫瘤切除步驟是最完善的。

其餘醫生，可以采取分段、分塊切除的手段。

陸啟山沒有使用太精密的設備，做不到這些。

然而，他也想到了“分層剝離”的手法。

這個方案並不需要依賴於特殊器械。

隻要先找到腫瘤的供血動脈——這玩意兒不算難找，一般分布在腫瘤表麵、呈現出輻條狀，找到這些細小動脈、用8-0線結紮。

隨後，沿著腫瘤長軸切開被膜兩毫米，用顯微剪鈍性分離界麵。

每剝離一毫米，就用腦棉片隔離。

一旦發現任何腦脊液波動，就立刻停止手術。

如果說，其餘人的手段就像是將腫瘤碎屍萬段。

這需要精密的儀器，以及各類輔助設施。

那麼陸啟山的做法，就像是“剝洋蔥”。

一層層剝開腫瘤，每一層都進行隔離保護、防止核團受損，這種法子雖然會慢一些，但勝在簡單、安全。

“這個步驟應該挑不出什麼問題了？”戴楠忍不住問道。

許秋搖搖頭：“隻是相對完善。

“事實上，這一剝離過程，全程用的都是鈍性分離，很容易造成軸突牽拉傷。

“而且其實最大的缺陷，在講解過程中就已經說明了……

“它要結紮表層的供血動脈。

“然而麵對少數供血動脈深在的腫瘤，就束手無策了；此外深部的穿支血管也沒法通過這種手段進行處置……”

事實上，這些問題本也可以避免。

比如在部分步驟中，用銳性分離代替鈍性分離。

至於擔心銳性分離導致更嚴重損傷的問題——以“三明治”分層法保護即可。

操作也很簡單。

先用顯微剪沿腫瘤被膜切開兩毫米左右的小口子。

隨後，置入零點三毫米的厚腦棉片夾在中間作為隔離。

最後在棉片的上方進行銳性剪斷。

這樣處理之後，隻要術者手法沒問題，就不可能剪錯，同時也能夠最大程度避免對深層軸突的牽拉。

而聽完許秋的講解，眾人都有種恍然大悟的感覺。